Tratamientos

Conviene aclararlo primero porque genera confusión: el robot no opera solo ni decide nada. Es un instrumento bajo control permanente del cirujano.

El sistema funciona como una interfaz entre el cirujano, el instrumental y el paciente. El cirujano trabaja desde una consola ubicada en el mismo quirófano y comanda brazos articulados que sostienen los instrumentos dentro del cuerpo.

• Movilidad superior a la de la muñeca humana. El instrumental articula en rangos que la mano no alcanza dentro de una cavidad cerrada.
• Anulación del temblor. El sistema filtra el temblor natural del pulso.
• Visión tridimensional con magnificación de hasta 10 aumentos. Permite discriminar estructuras anatómicas que a ojo desnudo se confunden. En cirugía oncológica eso es decisivo: los nervios responsables de la función eréctil corren pegados a la próstata.
• Mejor ergonomía del cirujano. Suena secundario y no lo es: en cirugías largas, la fatiga del cirujano es una variable del resultado.

Es la plataforma robótica desarrollada por Intuitive Surgical, en Estados Unidos, y la de mayor difusión mundial en cirugía urológica. Su aplicación más extendida es la prostatectomía radical.

Una característica útil de las plataformas actuales es la posibilidad de conectar una segunda consola, lo que permite operar con dos cirujanos y le da valor docente al procedimiento.

Prostatectomía radical, nefrectomía parcial y radical, cistectomía y cirugía reconstructiva de la vía urinaria.

Permite realizar cualquier cirugía convencional accediendo por cortes mínimos. Se colocan trócares —vías de acceso— por los que se introducen una óptica y el instrumental. El cirujano y sus ayudantes operan junto al paciente, guiándose por un monitor.

Las incisiones son de alrededor de 1 cm, con 3 o 4 trócares según el procedimiento, y el instrumental va de 5 a 12 mm.

Implica una incisión en la piel para acceder directamente al sitio a tratar. Es la técnica de la que derivan todas las demás.

La cirugía abierta enfrentó históricamente tres barreras: la hemorragia, el dolor y la infección. Las tres fueron resueltas por la evolución de la anestesia, los antibióticos y los dispositivos de control hemostático. La cirugía abierta de hoy es mucho más segura que la de hace treinta años.

Tiene dos ventajas que ninguna técnica reemplazó:

• Es reproducible. Se puede realizar en cualquier ámbito quirúrgico con requisitos mínimos, sin depender de equipamiento de alta complejidad.
• Sus resultados siguen siendo óptimos. En algunas patologías no ha sido superada por las técnicas más modernas en cuanto al resultado definitivo.

Es la técnica mínimamente invasiva de referencia para resolver los síntomas urinarios de causa obstructiva prostática.

Se accede por la uretra, sin ninguna incisión, hasta visualizar directamente la obstrucción: los lóbulos prostáticos agrandados que cierran la luz uretral. El láser permite cortar y coagular a la vez, lo que hace posible separar y extraer el tejido obstructivo en su totalidad.

En los procedimientos endoscópicos sobre vejiga o próstata —tomar muestras, resecar un tumor, extraer tejido prostático obstructivo— hace falta coagular para evitar la pérdida de sangre.

La resección convencional, monopolar, hace circular corriente eléctrica a través del cuerpo del paciente hasta una placa de retorno. La energía bipolar no: el arco eléctrico se produce entre dos electrodos, positivo y negativo, ubicados ambos en la punta del instrumento. El calor se genera únicamente ahí y produce la coagulación.

Al circunscribir la energía al punto de trabajo se evita el paso de corriente por el organismo, se reduce el sangrado innecesario y el cirujano trabaja con mejor visión del campo —lo que a su vez hace el procedimiento más preciso.

Un equipo genera ondas de choque que atraviesan los tejidos sin dañarlos y se concentran sobre el punto exacto donde está el cálculo. La energía lo fragmenta, y los restos se eliminan naturalmente con la orina en los días siguientes.

No hay incisiones ni endoscopía. Es un procedimiento no invasivo y bien tolerado.

No sirve para todos los cálculos. La indicación depende del tamaño, la ubicación y la dureza; los muy duros o muy grandes responden mejor a otras técnicas. Por eso es un tratamiento para casos seleccionados y no una alternativa universal.

Es normal tener molestias al eliminar los fragmentos en los días siguientes. Conviene consultar si aparece fiebre, dolor intenso que no cede o imposibilidad de orinar.

Agrupa todos los procedimientos urológicos que se realizan por orificios naturales o por incisiones mínimas. La cirugía sin cicatriz.

• Cirugía prostática transuretral, accediendo por la uretra.
• Ureteroscopía, para cálculos ureterales: se accede al uréter con un ureteroscopio y se extrae o pulveriza el cálculo, sin ningún corte en la piel.
• Resección transuretral de vejiga, para diagnóstico y tratamiento de tumores vesicales.

Para cálculos renales grandes o coraliformes que no pueden resolverse de otro modo. Se accede directamente al riñón por una incisión mínima en la espalda, de pocos milímetros. Cuando el cálculo es muy grande o muy duro, primero se lo fragmenta y después se extraen los pedazos.

Permite resolver en una sola sesión cálculos que por otras vías requerirían varios procedimientos.