Patologías
Qué tratamos
Información clara sobre las patologías urológicas más frecuentes: cómo se manifiestan, cómo se estudian y qué opciones de tratamiento existen hoy.
Cáncer de próstata
Es el tumor más frecuente en el hombre. Detectado a tiempo, es también uno de los de mejor pronóstico.
Qué es
La próstata es una glándula del aparato reproductor masculino, del tamaño aproximado de una nuez, ubicada debajo de la vejiga. El cáncer de próstata aparece cuando algunas de sus células empiezan a multiplicarse de forma descontrolada.
Es un tumor particular: la mayoría crece lentamente y muchos nunca llegan a dar problemas. Otros son agresivos desde el inicio. Buena parte de la urología moderna consiste justamente en distinguir unos de otros, para tratar los que hay que tratar y no someter a cirugía a quien no la necesita.
Síntomas
Acá conviene ser directo: en las etapas en que mejor se trata, no da síntomas.
Los síntomas urinarios —chorro débil, urgencia, levantarse a orinar de noche— son mucho más frecuentemente causados por el agrandamiento benigno de la próstata, que no es cáncer. Cuando el cáncer de próstata da síntomas, en general la enfermedad ya está avanzada.
Por eso el diagnóstico temprano no depende de esperar un síntoma, sino del control.
Factores de riesgo
- Edad. El riesgo aumenta marcadamente después de los 50 años.
- Antecedentes familiares. Tener un padre o hermano con cáncer de próstata aproximadamente duplica el riesgo, y aumenta más si hubo varios casos o diagnósticos a edad temprana.
- Antecedentes familiares de cáncer de mama, ovario o páncreas. Pueden indicar una mutación hereditaria (BRCA1/BRCA2) que también eleva el riesgo de cáncer de próstata.
- Ascendencia africana. Mayor incidencia y tendencia a formas más agresivas.
Tratamiento
No hay un único tratamiento correcto. Las opciones principales:
- Vigilancia activa. Para tumores de muy bajo riesgo. No se trata: se controla con PSA, imagen y biopsias periódicas, y se interviene solo si hay progresión. Evita efectos adversos innecesarios en tumores que no iban a dar problemas.
- Prostatectomía radical. Extirpación de la próstata y las vesículas seminales, con o sin extracción de ganglios pelvianos. Puede hacerse por vía abierta, laparoscópica o robótica. La vía robótica permite una disección más precisa de las estructuras responsables de la continencia y la función eréctil.
- Radioterapia. Externa o braquiterapia, sola o combinada con bloqueo hormonal según el riesgo.
- Tratamiento hormonal y sistémico. Para enfermedad avanzada o metastásica.
Los efectos adversos posibles —incontinencia urinaria y disfunción eréctil— se explican antes, no después. Son manejables y en gran parte de los casos transitorios, pero el paciente tiene que decidir sabiéndolo.
Cómo se detecta
El estudio inicial combina el análisis de sangre de PSA (antígeno prostático específico) con el examen digital rectal. Son complementarios: ninguno de los dos alcanza solo.
Un PSA elevado no significa cáncer. Puede subir por infección, por inflamación, por el crecimiento benigno de la glándula o incluso por actividad física reciente. Lo que hace es abrir una pregunta, no cerrarla.
Cuándo empezar a controlarse
- Desde los 50 años, en hombres sin antecedentes.
- Desde los 45 años si hay padre o hermano con cáncer de próstata, o ascendencia africana.
- Desde los 40 años ante mutación conocida BRCA1/BRCA2 o múltiples casos familiares.
La recomendación actual no es controlar a todos por igual, sino ajustar la frecuencia según el riesgo individual y el valor del primer PSA. Un PSA basal bajo a los 50 permite espaciar los controles; uno alto justifica seguirlo de cerca. Eso se conversa en la consulta.
Cáncer de riñón
Hoy la mayoría se descubre por casualidad, en una ecografía pedida por otro motivo. Y eso es una buena noticia.
Qué es
El carcinoma de células renales es el tumor maligno más frecuente del riñón. Crece dentro del parénquima renal y durante mucho tiempo no produce ningún síntoma, porque el riñón tiene espacio de sobra y un riñón sano compensa al otro.
Tratamiento
El principio rector cambió: hoy se busca conservar el riñón siempre que sea posible.
- Nefrectomía parcial. Se extirpa únicamente el tumor y un margen de tejido sano, preservando el resto del riñón. Es el tratamiento de elección en tumores localizados cuando la anatomía lo permite. Puede realizarse por vía laparoscópica o robótica; la precisión de la sutura y el control del tiempo de isquemia son donde la robótica más aporta.
- Nefrectomía radical. Extirpación completa del riñón, para tumores grandes o ubicados de forma que no permitan una resección parcial.
- Vigilancia activa. Para lesiones pequeñas en pacientes añosos o con comorbilidades.
- Terapias sistémicas. Para enfermedad avanzada, en conjunto con oncología.
Conservar función renal no es un detalle estético: preserva la función a largo plazo y reduce el riesgo cardiovascular futuro.
Factores de riesgo
- Tabaquismo
- Obesidad
- Hipertensión arterial
- Enfermedad renal crónica y diálisis prolongada
- Antecedentes familiares y síndromes hereditarios (von Hippel-Lindau, entre otros)
Cáncer de vejiga
Sangre en la orina sin dolor. Es el signo que no hay que dejar pasar.
Qué es
Se origina en el urotelio, el tejido que recubre el interior de la vejiga. Se divide en dos grandes grupos con pronóstico y tratamiento muy distintos: los que no invaden el músculo de la pared vesical (la mayoría) y los que sí lo hacen.
Síntomas
Hematuria: sangre en la orina, habitualmente sin dolor y de forma intermitente.
Lo peligroso de este síntoma es que se va solo. El paciente ve sangre una vez, se asusta, a la semana siguiente ya no aparece y decide esperar. El tumor sigue ahí.
Cualquier episodio de sangre en la orina en un adulto requiere estudio urológico, aunque haya sido uno solo y aunque no haya vuelto a pasar.
Factores de riesgo
- Tabaquismo. Es el factor principal, con diferencia. Los compuestos cancerígenos del cigarrillo se eliminan por orina y quedan en contacto con la pared vesical.
- Exposición laboral a aminas aromáticas (industria textil, del caucho, de colorantes, pinturas)
- Infecciones urinarias crónicas
- Edad avanzada
Cómo se detecta
- Ecografía y citología urinaria como estudios iniciales.
- Cistoscopía: endoscopía de la vejiga. Es el estudio que confirma. Se realiza de forma ambulatoria.
- Tomografía para evaluar la vía urinaria alta y la extensión.
Tratamiento
- RTU vesical. Resección transuretral: se extirpa el tumor por vía endoscópica, sin incisiones. Es diagnóstica y terapéutica a la vez, porque además informa si el tumor invade el músculo.
- Instilaciones intravesicales. BCG o quimioterapia local, para reducir la recurrencia en tumores no músculo-invasivos.
- Cistectomía radical. Extirpación de la vejiga con derivación urinaria, para tumores que invaden el músculo. Puede realizarse por vía laparoscópica o robótica.
El cáncer de vejiga recidiva con frecuencia, por lo que exige un seguimiento cistoscópico estricto durante años. Ese seguimiento es parte del tratamiento, no un opcional.
Agrandamiento benigno de próstata
No es cáncer, es muy frecuente después de los 50, y no hay por qué convivir con los síntomas.
Qué es
Con los años la próstata crece y comprime la uretra, que la atraviesa. El resultado es una dificultad progresiva para vaciar la vejiga. Se llama hiperplasia prostática benigna: benigna quiere decir que no es cáncer y no se transforma en cáncer.
Tratamiento
- Control y cambios de hábitos, en síntomas leves.
- Medicación. Alfabloqueantes e inhibidores de la 5-alfa-reductasa, según el tamaño de la glándula y los síntomas.
- Cirugía, cuando la medicación no alcanza o hay complicaciones:
- Enucleación con láser de Holmium (HoLEP): extirpa todo el tejido obstructivo por vía endoscópica, sin importar el tamaño de la próstata. Menos sangrado y menos días de sonda que la cirugía convencional.
- RTU bipolar: resección endoscópica con energía bipolar, más segura que la monopolar clásica en próstatas de tamaño intermedio.
- Adenomectomía: cirugía abierta, hoy reservada para glándulas muy voluminosas cuando no hay alternativa endoscópica.
Sintomas
- Chorro urinario débil o entrecortado
- Demora en iniciar la micción
- Sensación de vaciado incompleto
- Urgencia para orinar
- Levantarse varias veces por la noche (nicturia)
Muchos pacientes lo naturalizan como parte de envejecer y consultan recién cuando no pueden orinar y terminan en una guardia con una sonda. No hace falta llegar a eso.
Si se deja evolucionar, la obstrucción puede provocar infecciones urinarias a repetición, cálculos vesicales, retención aguda de orina y daño renal.
Cálculos renales y cólico renal
El dolor más intenso que describe la mayoría de los pacientes. Y una de las patologías donde el tratamiento cambió más.
Qué es
Los cálculos se forman cuando algunas sustancias de la orina se concentran y cristalizan. Mientras están en el riñón pueden no dar síntomas. El dolor aparece cuando uno se desplaza y obstruye el uréter: eso es el cólico renal.
Síntomas
- Dolor lumbar intenso, en oleadas, que suele irradiar hacia el abdomen y la ingle
- Náuseas y vómitos
- Sangre en la orina
- Ardor o urgencia miccional si el cálculo está cerca de la vejiga
- Fiebre: es una urgencia. Un cálculo obstructivo con infección requiere desobstrucción inmediata.
Tratamiento
La elección depende del tamaño, la ubicación y la composición del cálculo:
- Tratamiento médico expulsivo. Cálculos pequeños que pueden eliminarse solos, con hidratación, analgesia y medicación que facilita el pasaje.
- Litotricia extracorpórea (LEC). Ondas de choque desde fuera del cuerpo que fragmentan el cálculo para que se elimine con la orina. Ambulatoria y sin incisiones.
- Ureteroscopía con láser. Se accede por la vía urinaria natural con un endoscopio y se pulveriza el cálculo con láser de Holmium. Sin cortes.
- Nefrolitotomía percutánea. Para cálculos grandes o coraliformes: se accede al riñón por una punción lumbar de pocos milímetros.
Prevenir la recurrencia
Quien hizo un cálculo tiene alto riesgo de hacer otro. Después del episodio agudo conviene estudiar por qué se formó —análisis metabólico, composición del cálculo— y corregir lo corregible. Beber suficiente agua a lo largo del día sigue siendo la medida más efectiva y la más ignorada.
Lo que dicen nuestros pacientes
Testimonios de pacientes e historias reales.
Carolina Ivana Bien
hace 9 meses
El doctor Daniel es un gran profesional. Operó a mi papá de la próstata con muchísimo carisma, humildad y cercanía. Trabaja junto a un gran equipo y se destaca por su calidez humana. Estamos muy agradecidos por su atención y dedicación.
Oscar Aquino
hace 1 año
Dios nos puso en nuestro Camino al Doctor Daniel Angeloni y su colega Patricio Alvarez y a la Sra Sandra, para devolver a la normalidad con la Reconstrucción de la Uretra a mi Hijo Damián Excelente Equipazo 👏👏👏🙏🙏
anibal samaniego
hace 2 años
Muy buen profesional
Elio Enriquez
hace 5 años
Excelente Atención.